La aceleración hacia el nuevo contrato de Humana plantea preguntas

Jun 10, 2023

La aceleración hacia el nuevo contrato de Humana plantea preguntas: "Creo que la amenaza es si (estos) acuerdos se vuelven más frecuentes"

Proveedores

PorTheresa Flaherty, editora en jefe

Actualizado a las 9:21 a. m. CDT, viernes 9 de junio de 2023

YARMOUTH, Maine – Los proveedores de HME dicen que quedar excluidos de los contratos de Medicare Advantage podría ser una de las mayores amenazas a las que se enfrentan.

A mediados de mayo, Humana anunció que había otorgado contratos de atención de capitación a AdaptHealth y Rotech Healthcare para brindar ciertos servicios de equipos médicos en el hogar a sus miembros de Medicare Advantage HMO.

"Muchos (grandes contribuyentes) no nos permiten ingresar a la red; creo que muchas compañías están experimentando eso", dijo Brian Wilson, director de operaciones de Commonwealth Home Health Care en Danville, Virginia. "Estoy seguro de que AdaptHealth sí lo hace". un buen trabajo, pero tengo médicos que regresan a nosotros y dicen: 'Queremos usarlo'".

Los contratos, que comienzan el 1 de julio, fueron otorgados por estado, con AdaptHealth cubriendo 33 estados y el Distrito de Columbia, y Rotech cubriendo ocho estados. Hay nueve "estados abiertos", principalmente en Occidente. Los contratos cubren suministros respiratorios, ayudas para la movilidad, sillas de ruedas y movilidad eléctrica estándar, camas y superficies de apoyo y suministros, pero no aparatos ortopédicos y prótesis, suministros para mastectomía y sillas de ruedas eléctricas personalizadas.

Rotech se adjudicó el contrato en Michigan y aunque Robyn Parrott no tiene muchos pacientes de Humana, le preocupan los pacientes que afectará.

"En el área de Detroit, Rotech es (conocido como) un proveedor de metal doblado, no CPAP ni ventiladores", dice Parrott, presidente de Sleep Solutions, con sede en Troy, Michigan. "Ahora, tenemos que transferirles a nuestros pacientes. Humana dijo que podemos escribir una carta de refutación, pero les estamos diciendo a los pacientes que llamen al 1-800-Medicare para expresar sus preocupaciones".

Bruce Roussell Jr. registró una objeción con Humana cuando recibió su carta de notificación del pagador, citando sus preocupaciones de descargas más prolongadas.

"Este es un gran golpe para nosotros", dijo Roussell Jr., presidente de DME Direct en Nueva Orleans, una pequeña empresa familiar con cuatro empleados. "Me comuniqué con mi senador estatal, con mi excongresista, y acabo de comunicarme con la consultora de relaciones de la red de Humana y estoy esperando para ver si me devuelve la llamada".

Los proveedores también están preocupados por la transición que se está produciendo en tan poco tiempo y en una escala tan grande. Tyler Riddle dice que AdaptHealth se ha acercado para ofrecer comprar el equipo que sus pacientes de Humana están usando actualmente.

"Es muy temprano en las negociaciones de eso y no estamos seguros, tiene que tener sentido financiero para mí hacer eso", dijo Riddle, presidente de MRS Homecare en Tifton, Ga. "Estoy muy interesado en saber si esto es una táctica que están tomando en todo el país".

Con un crecimiento tan explosivo en Medicare Advantage, un informe reciente de Kaiser Family Foundation encontró que 30,19 millones de los 59,82 millones de personas con Medicare Parte A y Parte B se inscribieron en un plan Medicare Advantage en 2023, en comparación con menos de uno de cada cinco en 2007: los proveedores esperan más contratos exclusivos. Pero eso no significa necesariamente el final de los proveedores más pequeños, dice Woody O'Neal.

"Mi empresa es muy activa en la búsqueda y negociación de acuerdos con los planes de MA y siempre lo ha sido", dijo O'Neal, vicepresidente de O2 Neal Medical, con sede en Pelham, Alabama. "Creo que la amenaza es si los acuerdos como el acuerdo actual de AdaptHealth se vuelven más frecuentes. Pero a principios de los 90, vimos lo mismo con la atención administrada. Todos tenían tanto miedo de la atención administrada y nunca transformaron la industria como la gente. pensé que lo haría".

Humana, Ventaja de Medicare